.jpg){kind=logo}
Vitiligo és a pajzsmirigy: miért érdemes TSH-t és antitesteket vizsgáltatni
Amikor a bőrgyógyász kimondja a vitiligo diagnózist, a legtöbben „bőrproblémát” hallanak. Immunológiai szempontból azonban pontosabb az „autoimmun probléma, amely a bőrön mutatkozik meg”. Az immunrendszer ugyanúgy támadja a melanocitákat, ahogy más autoimmun betegségeknél a pajzsmirigyet, a hasnyálmirigy sejtjeit vagy a szőrtüszőket. Éppen ezért fordulnak elő ezek a betegségek gyakran együtt – és éppen ezért tartozik a vitiligo jó kezeléséhez a vérvizsgálat is, nem csak a lámpa és a krém.
Milyen gyakran jár együtt a vitiligo és a pajzsmirigybetegség
Az összefüggés a bőrgyógyászat egyik legjobban dokumentált kapcsolata. Egy 48 vizsgálatot és több mint 300 000 résztvevőt felölelő metaanalízis (Vrijman és mtsai, British Journal of Dermatology 2012) megállapította, hogy a vitiligós embereknél kb. 2,5-szer nagyobb az autoimmun pajzsmirigybetegség kockázata, és a pajzsmirigy elleni antitestek 5-ször gyakoribbak náluk, mint az átlagnépességben. A gyakorlatban a vitiligós felnőttek 15–20 %-ának van klinikailag jelentős pajzsmirigybetegsége, leggyakrabban Hashimoto-thyreoiditis (alulműködéshez vezető autoimmun gyulladás), ritkábban Graves–Basedow-kór (túlműködés). Vitiligós gyermekeknél az antitestek az esetek 10–25 %-ában mutathatók ki, és a kockázat az életkorral nő.
A kapcsolat erősebb nem szegmentális vitiligónál (szimmetrikus foltok a test két oldalán), nőknél és családi autoimmun halmozódás esetén. Szegmentális vitiligónál (foltok egy sávban, a test egyik oldalán) a kockázat lényegesen kisebb.
Miért történik ez: közös autoimmun talaj
A vitiligo és a Hashimoto-kór egyaránt olyan betegség, amelyben a citotoxikus T-limfociták (CD8+) a saját sejteket idegenként ismerik fel. Vitiligónál a célpont a melanocita, thyreoiditisnél a hormontermelő pajzsmirigysejt. A genetikai vizsgálatok több mint 50 vitiligóval összefüggő kockázati régiót találtak a DNS-ben, és közülük sok (például a PTPN22, CTLA4, HLA, TYR gének) átfed az autoimmun pajzsmirigybetegség, az 1-es típusú cukorbetegség, a vészes vérszegénység vagy az alopecia areata génjeivel. A kiváltó ok általában az örökletes hajlam és az oxidatív stressz, fertőzés, a bőr mechanikai irritációja (Koebner-jelenség) vagy jelentős lelki stressz együttese.
Ebből gyakorlati következtetés adódik: a vitiligo gyakran a szélesebb autoimmun hajlam első látható jele. A pajzsmirigy közben évekig „parázslhat” tünetek nélkül – és ezt időben felismerni sokkal értékesebb, mint megvárni a fáradtságot, a hízást vagy a hajhullást.
Milyen vizsgálatokat kérjen
A brit ajánlás (BAD 2021) és az európai munkacsoport ajánlása egyértelmű: minden nem szegmentális vitiligós betegnél a diagnóziskor meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működését, majd ismételten, általában évente, vagy bármikor tünetek esetén. Az alappanel, amelyet háziorvosától vagy endokrinológusától kérhet:
| Vizsgálat | Mit mutat | Megjegyzés |
|---|---|---|
| TSH | pajzsmirigy-stimuláló hormon – a működés alapszűrése | emelkedett TSH = alulműködés gyanúja, csökkent = túlműködésé |
| fT4 (szabad tiroxin) | a pajzsmirigyhormon tényleges szintje | a TSH-val együtt elkülöníti a szubklinikai és a manifeszt zavart |
| anti-TPO | tireoperoxidáz elleni antitest – a Hashimoto-thyreoiditis jele | évekkel a működészavar előtt pozitív lehet |
| anti-TG | tireoglobulin elleni antitest | kiegészítő autoimmun marker |
| B12-vitamin, vércukor, D-vitamin | vészes vérszegénység, 1-es típusú diabétesz, D-hiány | további gyakori kísérő leletek vitiligónál |
A pozitív antitest normális TSH mellett még nem betegség, de növeli annak kockázatát, hogy a működés idővel romlik (évente kb. 2–4 %). Ilyenkor elég a TSH ellenőrzése 6–12 havonta. Ha a TSH emelkedett, az endokrinológus dönt a levotiroxin-kezelésről.
Tünetek, amelyeknél nem kell megvárni az éves kontrollt
- fáradtság, aluszékonyság, fázékonyság, hízás változatlan étrend mellett, száraz bőr, hajhullás, székrekedés, lassult gondolkodás – az alulműködés jellemzői;
- szívdobogás, fogyás, izzadás, idegesség, kézremegés, álmatlanság, kidülledő szemek – a túlműködés jellemzői;
- csomó vagy nyomásérzés a nyakon, nyelési nehézség;
- nőknél cikluszavar, teherbeesési nehézség vagy ismétlődő vetélés;
- új, gyorsan szaporodó vitiligo-foltok – a vitiligo aktivitása és a pajzsmirigy-autoimmunitás aktivitása gyakran kéz a kézben jár.
Változtat-e a pajzsmirigybetegség a vitiligo kezelésén?
Magán a fényterápián nem – az NB-UVB 311 nm Hashimoto-kórnál is ugyanúgy alkalmas, és a levotiroxin szedése nem akadály. Két dolog azonban változik. Először: a kezeletlen pajzsmirigyzavar fenntartja az általános autoimmun aktivitást, és vele a vitiligo aktivitását is; azok a betegek, akiknek rendeződik a pajzsmirigyműködésük, gyakran számolnak be arról, hogy a foltok terjedése lelassul, és a fény jobban hat. Másodszor: kifejezett hypothyreosisnál a bőr száraz és lassabban gyógyul, ezért a fénydózist óvatosabban kell emelni.
A vitiligónál szokásos étrend-kiegészítők – D-vitamin, B12, folsav, cink, réz, antioxidánsok – pajzsmirigybetegségnél is rendben vannak. Csak két dologra figyeljen: a nagy dózisú jód (algák, kelp) ronthatja a Hashimoto-thyreoiditist, a szelént pedig pozitív anti-TPO mellett napi 100–200 µg dózisban vizsgálták, enyhe antitestcsökkenéssel – a nagyobb dózis már nem hasznos. Az általunk kínált Vitistop tabletta tabletta rezet, cinket, szelént és L-tirozint tartalmaz az ajánlott napi mennyiségek keretein belül; az L-tirozin egyszerre a pajzsmirigyhormonok és a melanin előanyaga.
Gyakorlati terv a következő hónapokra
- Vizsgálat: a legközelebbi orvosi látogatáskor kérjen TSH-t, fT4-et, anti-TPO-t, esetleg B12-t, D-vitamint és vércukrot. Őrizze meg az eredményeket – vitiligónál érdemes a trendjüket követni.
- Pozitív lelet esetén: endokrinológus; a pajzsmirigy kezelését általában 2–3 hónap alatt beállítják.
- Ezzel párhuzamosan folytassa a vitiligo kezelését: 311 nm-es fény heti 2–3 alkalommal (otthoni UVB lámpák), gél a kezelés előtt, napi táplálkozási támogatás – a menetet a kezelési protokollban írtuk le.
- Fotózza a foltokat havonta egyszer azonos fényben. Ha a pajzsmirigy rendezése után a terjedés megáll, a fotókon hamarabb látja, mint a tükörben.
- Évente egyszer kontroll TSH és antitestek, akkor is, ha jól érzi magát.
Ha nem biztos abban, hogyan olvassa az eredményeket, vagy hogyan egyeztesse össze a pajzsmirigykezelést a fényterápiával, írjon nekünk – saját tapasztalatból adunk tanácsot, nem az orvos helyett.
Tanácsot szeretne, mivel kezdje? Írja meg, hol vannak a foltjai és mióta – egy munkanapon belül konkrét javaslattal válaszolunk.
Írjon nekünk UVB lámpák 311 nmGyakori kérdések
Vizsgáltassam a pajzsmirigyemet akkor is, ha nincs panaszom?
Igen. A vitiligo-ajánlások a diagnóziskor és utána évente javasolják a vizsgálatot, mert a Hashimoto-thyreoiditis évekig tünetmentes lehet. Minél korábban derül ki, annál egyszerűbb kezelni.
Meggyógyul a vitiligo, ha rendeződik a pajzsmirigy?
Nem automatikusan. A pajzsmirigy kezelése lassíthatja a foltok terjedését és javíthatja a fényre adott választ, de a repigmentációhoz továbbra is fényterápia vagy más célzott bőrkezelés kell.
Szedhetem a Vitistop tablettát Hashimoto-kór mellett?
Az összetétel (réz, cink, szelén, L-tirozin, vitaminok) pajzsmirigybetegségnél rendben van, és a dózisok az ajánlott napi mennyiségek keretein belül maradnak. Levotiroxin-kezelés mellett a kiegészítőket a gyógyszertől legalább 4 óra különbséggel vegye be, mert az ásványi anyagok rontják a felszívódását.
Vitiligós gyermekeknél is szükséges a vizsgálat?
Igen, az antitestek a vitiligós gyermekek 10–25 %-ánál kimutathatók, és a kockázat serdülőkorban nő. A gyermekorvos általában a diagnóziskor, majd egy-két évente vizsgálja a TSH-t és az anti-TPO-t.
Milyen más betegségek társulnak a vitiligóhoz?
A pajzsmirigyen kívül főleg a vészes vérszegénység (B12-hiány), az 1-es típusú cukorbetegség, az alopecia areata, az Addison-kór és a cöliákia. Mindegyiknek közös autoimmun alapja van; a célzott vizsgálat a tünetek szerint történik.
Olvassa el ezt is
Források: Vrijman C et al. The prevalence of thyroid disease in patients with vitiligo: a systematic review. Br J Dermatol 2012; Eleftheriadou V et al. BAD guidelines for the management of people with vitiligo 2021; Spritz RA, Andersen GH. Genetics of vitiligo. Dermatol Clin 2017; DermNet – Vitiligo.
Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a bőrgyógyász vagy az endokrinológus vizsgálatát és ajánlását. Termékeink az orvos által javasolt kezelés mellett támogatják a bőrápolást; az eredmények egyéniek.