Aktív vagy stabil vitiligo? Hogyan ismerhető fel a terjedés, és mit változtat a kezelésen

A legtöbben a foltok mérete alapján ítélik meg a vitiligójukat. A bőrgyógyász azonban először mást kérdez: aktív vagy stabil a betegség? Az aktív vitiligo azt jelenti, hogy az immunrendszer éppen most pusztítja a melanocitákat, új foltok jelennek meg, vagy a régiek nőnek. A stabil vitiligo az az állapot, amikor a foltok kiterjedése legalább 6–12 hónapja nem változik. A válasz megváltoztatja a lépések sorrendjét: aktív betegségnél először a terjedést kell megállítani, és csak utána érdemes időt fektetni a repigmentációba.

Az aktív vitiligo négy jele, amelyet otthon is lát

A VETF munkacsoport és a 2017-es konszenzus (Vitiligo Disease Activity Score, VDAS) több olyan klinikai jelet ír le, amely nagy valószínűséggel jelzi, hogy a betegség halad. Felismerésükhöz nincs szükség műszerre – elég a jó fény és néhány hét különbséggel készített fotók.

1. Konfettiszerű depigmentáció – apró, 1–5 mm-es fehér pöttyök a folt körül vagy az egészséges bőrön elszórva, mintha valaki konfettit szórt volna. Ez az aktivitás legspecifikusabb jele; Sosa és mtsai vizsgálatában (JAAD 2015) szinte kizárólag gyorsan haladó vitiligónál fordult elő.
2. Koebner-jelenség – új foltok pontosan ott, ahol a bőrt mechanikai inger érte: az óraszíj alatt, a derékon az övtől, a térden esés után, vakarás nyomán, tetoválás vagy leégés után. A betegek 20–60 %-ánál fordul elő, és azt jelzi, hogy az immunrendszer minden bőrsérülésre reagál.
3. Trikróm vitiligo – a teljesen fehér folt és a normális bőr között egy közepes, világosbarna sáv húzódik. Ez a „közbülső fok” azt jelenti, hogy a szélen a melanociták éppen eltűnnek.
4. Gyulladt (erythemás) szél – rózsaszín, kissé kiemelkedő vagy viszkető perem a folt körül. Ritkább, de szinte mindig aktív betegséget jelent.

Ehhez közvetett jelek társulnak: új foltok az elmúlt 3 hónapban, elmosódott, „kifakult” szélek az éles helyett, és a folton lévő szőrszálak pigmentvesztése (leukotrichia), amely egyben az adott hely rosszabb repigmentációs esélyét is jelzi.

Hogyan értékeli az aktivitást a bőrgyógyász

A rendelőben Wood-lámpát (365 nm-es UVA fény) használnak, amely alatt a melanocita nélküli foltok krétafehéren világítanak, és jól láthatók a konfetti-pöttyök és az elmosódott szélek is, amelyek nappali fényben elkerülik a figyelmet. A kiterjedést VASI (Vitiligo Area Scoring Index) vagy VES pontszámmal, az aktivitást VDAS vagy VIDA pontszámmal rögzítik – az utóbbi egyszerű: azt értékeli, jelentek-e meg új foltok az elmúlt 6 hétben, 3 hónapban, 6 hónapban vagy egy évben. A bőrgyógyász rákérdez a kísérő autoimmun betegségekre is (pajzsmirigy – lásd Vitiligo és a pajzsmirigy: miért érdemes TSH-t és antitesteket vizsgáltatni), a közelmúltbeli stresszre, fertőzésekre és gyógyszerekre, mert a vitiligo aktivitása általában ezekhez a kiváltó tényezőkhöz kötődik.

Első lépés aktív vitiligónál: a stabilizálás

Gyorsan terjedő vitiligónál (új foltok minden hónapban, konfettiszerű depigmentáció, Koebner) a BAD 2021 és a VETF irányelvei először az immuntámadás megállítását javasolják. Lehetőségek, amelyekről az orvos dönt:

• Minipulzus kortikoszteroid-kezelés – alacsony dózisú szájon át szedett kortikoszteroid (leggyakrabban dexametazon 2,5–5 mg) a hét két egymást követő napján, 3–6 hónapig. Több vizsgálatban a betegek 80–90 %-ánál állította meg a terjedést elfogadható mellékhatások mellett.
• Helyi kortikoszteroid vagy takrolimusz az új foltokra – az arcon és a nyakon a takrolimusz az első választás, a törzsön és a végtagokon erős kortikoszteroid intervallumos sémában (pl. naponta 1× 3 hétig, 1 hét szünet).
• JAK-gátlók – a ruxolitinib krém (Opzelura) az EU-ban 12 éves kortól engedélyezett az arc nem szegmentális vitiligójára; a szisztémás JAK-gátlók (upadacitinib, ritlecitinib) 3. fázisú vizsgálatokban vannak, és azt mutatják, hogy képesek a vitiligót stabilizálni és repigmentálni is.
• NB-UVB fényterápia – önmagában is stabilizáló hatású: a vizsgálatokban a betegek többségénél 3 hónapon belül megállította a progressziót, és egyúttal elindítja a repigmentációt. A minipulzus kortikoszteroid-kezeléssel kombinálva hatékonyabb, mint bármelyik módszer önmagában.

Mit tehet Ön, amíg a vitiligo nem stabil

• Védje a bőrt a sérüléstől és a dörzsöléstől – laza ruha, óra a másik kézen, vakarás nélkül, óvatosan sportoljon. Aktív vitiligónál minden sérülés potenciális új folt (Koebner).
• Semmi leégés – SPF 50 a foltokra és környékükre; a mérsékelt, kontrollált napfény vagy a 311 nm-es fény rendben van, a leégés kiváltó tényező.
• Pajzsmirigy-, B12- és D-vitamin-vizsgálat – a kezeletlen kísérő betegségek működésben tartják az autoimmunitást.
• Stressz – nem lehet „kikapcsolni”, de a rendszeres alvás és mozgás bizonyítottan csökkenti a kortizolszintet és az oxidatív stresszt, amelyek részt vesznek a vitiligo aktiválódásában.
• Fotózzon 4 hetente azonos fényben és távolságból – az egyetlen megbízható módja annak, hogy megtudja, stabil-e.

Stabil vitiligo: mikor kezdjen repigmentációba, és mire számítson

Ha a foltok kiterjedése 3–6 hónapja nem változik, és új nem jelenik meg, ideje a pigment visszatérésére összpontosítani. Az alap továbbra is a keskeny sávú UVB 311 nm heti 2–3 alkalommal (a 308 nm-es excimerrel való összehasonlítást a UVB 311 nm vagy excimer 308 nm: melyik fény jobb vitiligo esetén? találja), arcon és nyakon takrolimusszal vagy ruxolitinibbel kombinálva. Vásárlóink a fényt a kezelés előtti psoralén-tartalmú géllel (Vitistop gél) és a melanociták napi támogatásával, réz-, cink- és L-tirozin-tartalmú tablettával (Vitistop tabletta) egészítik ki; a teljes menet a kezelési protokollban olvasható.

Mi dönt az eredményről: a hely (arc és nyak 70–80 % sikerarány, törzs 50–60 %, kezek és lábak 30 % alatt), a szőrszálak jelenléte a foltban (melanocita-tartalék), a folt fennállásának ideje (a friss foltok jobban reagálnak) és a rendszeresség. Olyan stabil vitiligónál, amely legalább egy éve nem reagál a fényre, szóba jönnek a sebészi módszerek – melanocita-átültetés vagy minigraftok –, amelyeknek éppen azért van értelmük, mert stabil betegségnél az átültetett pigmentet az immunrendszer nem pusztítja el.

Nem biztos benne, melyik fázisban van? Küldjön nekünk két, egy hónap különbséggel készült fotót, és írja le, hol vannak a foltjai – elmondjuk, mit tennénk először. Azoknak a vásárlóknak az eredményeit, akik végigjárták ezt az utat, az Az Önök eredményei rovatban találja.

Gyakori kérdések

Olvassa el ezt is

Források: van Geel N et al. Development and validation of the Vitiligo Disease Activity Score (VDAS). Br J Dermatol 2022; Sosa JJ et al. Confetti-like depigmentation: a potential sign of rapidly progressing vitiligo. J Am Acad Dermatol 2015; Eleftheriadou V et al. BAD guidelines for the management of people with vitiligo 2021; van Geel N et al. Koebner phenomenon in vitiligo: European position paper. Pigment Cell Melanoma Res 2011; DermNet – Vitiligo.

Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a bőrgyógyász vagy az endokrinológus vizsgálatát és ajánlását. Termékeink az orvos által javasolt kezelés mellett támogatják a bőrápolást; az eredmények egyéniek.