UVB 311 nm vagy excimer 308 nm: melyik fény jobb vitiligo esetén?

Ha már érdeklődött a vitiligo fénykezelése iránt, két számmal biztosan találkozott: 311 és 308. Az első a keskeny sávú UVB-t (NB-UVB) jelöli, amelyet a bőrgyógyászati rendelőkben és az otthoni kézi lámpákban is használnak. A második az excimer lézer vagy excimer lámpa, amely monokromatikus, 308 nm-es fényt bocsát ki, és szakrendelőkben érhető el. A három nanométer különbség elhanyagolhatónak hangzik – a gyakorlatban azonban ez dönti el, hogyan adagolják a fényt, milyen gyorsan jön az eredmény, és mennyibe kerül.

Ami a két módszerben közös

Mindkét hullámhossz az UVB tartományba tartozik, és ugyanazon az elven hat. A 310 nm körüli fény behatol a felhámba és az irha felső rétegeibe, ahol egyszerre három dolgot tesz: csillapítja a pigmentsejteket pusztító T-limfociták aktivitását (immunmoduláló hatás), serkenti a növekedési faktorok felszabadulását a keratinocitákból, és aktiválja a szőrtüszőkben rejlő melanocita-őssejt-tartalékot. A pigment éppen a szőrtüszőkből tér vissza – ezért jelennek meg a repigmentáció első jelei apró barna pöttyökként a szőrszálak körül, amelyek fokozatosan összeolvadnak.

A 308–311 nm-es sáv nem véletlen. A 80-as és 90-es évek vizsgálatai kimutatták, hogy a rövidebb hullámhosszak (300 nm alatt) jóval hamarabb okoznak erythemát – bőrpírt és bőrkárosodást –, mint hogy a pigmentet stimulálnák. A hosszabb hullámhosszak (UVA, 320–400 nm) mélyebbre hatolnak, de a melanocitákat gyengén, psoralének nélkül pedig szinte egyáltalán nem serkentik. A 310 nm körüli ablak a hatás és a biztonság legjobb arányát adó kompromisszum.

Keskeny sávú UVB 311 nm: a standard kiterjedtebb vitiligónál

Az NB-UVB fénycsöveket (leggyakrabban Philips TL-01, kézi lámpákban PL-S 9W/01) használ, amelyek emissziós csúcsa 311 nm-nél van. A fényt egész testre, kabinban, vagy helyileg, kézi lámpával alkalmazzák. A Brit Dermatológiai Társaság (BAD 2021) és az európai vitiligo munkacsoport (VETF) ajánlása szerint az NB-UVB az első választandó kezelés nem szegmentális vitiligónál, amely a testfelület több mint 5–10 %-át érinti, vagy gyorsan terjed.

Gyakoriság: heti 2–3 kezelés, legalább 48 óra különbséggel.
Adagolás: 0,1–0,25 J/cm²-rel indul (kézi lámpa: 15–30 másodperc), és minden kezelésnél 10–20 %-kal emelkedik, amíg enyhe, 24 órán belül elmúló rózsaszínes pír nem jelenik meg.
A kúra hossza: első pöttyök 1–4 hónap után, teljes hatás 9–12 hónap után; 3 hónap után érdemes értékelni, és folytatni, ha a repigmentáció zajlik.
Várható eredmény: egy metaanalízisben (Bae és mtsai, JAMA Dermatology 2017, 35 vizsgálat) 6 hónap után a betegek 74 %-a ért el legalább 25 %-os, egy év után kb. 36 %-a 75 %-os repigmentációt. Legjobban az arc és a nyak, legrosszabbul a kezek és a lábak reagálnak.

Nagy előnye az elérhetőség: ugyanaz a fénycső, amely a rendelőben van, a kézi lámpában is megtalálható, így a kezelés otthon, rendszeresen, éveken át folytatható. Hátránya, hogy a fény a folt körüli egészséges bőrt is éri, amely lebarnul, és a kontraszt átmenetileg erősödik.

Excimer lézer és excimer lámpa 308 nm: célzott kezelés kis felületeken

Az excimer lézer (XeCl) pontosan 308 nm hullámhosszú koherens fényt bocsát ki egy kis, általában 2–3 cm²-es applikátoron keresztül. Az excimer lámpa (pl. MEL típusú rendszerek) ugyanezt a hullámhosszt adja, de nem koherensen és nagyobb felületen. Mindkét esetben a fény csak a foltra irányul, az egészséges bőr érintetlen marad. Ez lényegesen nagyobb dózisokat tesz lehetővé (kezdés 100–200 mJ/cm², emelés 50–100 mJ/cm²-rel) anélkül, hogy a test többi része lebarnulna.

Indikáció: lokalizált vitiligo a testfelület kb. 10 %-áig, szegmentális vitiligo, arc és nyak, NB-UVB-re nem reagáló foltok.
Gyakoriság: heti 2–3 alkalom, általában 24–48 kezelés.
Gyorsaság: az első pöttyök gyakran már 4–8 kezelés után, azaz gyorsabban, mint NB-UVB-nél.
Korlátok: csak klinikákon érhető el, kezelésenkénti ár, kiterjedt vitiligónál nem praktikus (minden foltot külön kell besugározni).

Mit mondanak az összehasonlító vizsgálatok

Közvetlen összehasonlításból nincs sok, de következetesek. Egy randomizált, fél-arc elrendezésű vizsgálatban (Casacci és mtsai, JEADV 2007) a 308 nm-es excimer lámpa 6 hónap után hatékonyabb volt az NB-UVB-nél: 75 % feletti repigmentációt az excimerrel kezelt foltok 37,5 %-a ért el, szemben az NB-UVB 6 %-ával. Lopes és mtsai metaanalízise (American Journal of Clinical Dermatology 2016) összegezte, hogy az excimer lézer és az excimer lámpa lokalizált foltokon kissé hatékonyabb és gyorsabb, a lézer és a lámpa közötti különbség azonban nem volt jelentős. Egy hálózati metaanalízis (2022, 13 vizsgálat) ugyanakkor rámutatott, hogy a különbség hosszabb kezelésnél csökken – 9–12 hónap után az NB-UVB felzárkózik.

A gyakorlatban ez azt jelenti: ha néhány folt van az arcán, és hozzáfér excimeres rendelőhöz, gyorsabban kap eredményt. Ha a foltok több helyen vannak, a kezeken és a lábakon is, vagy a kezelést éveken át fenn kell tartani, az NB-UVB az ésszerűbb és olcsóbb út – és otthon is végezhető.

Szempont	NB-UVB 311 nm	Excimer 308 nm
Fényforrás	fénycső (Philips /01)	XeCl lézer vagy excimer lámpa
Kezelt felület	egész test vagy 40–55 cm² (kézi lámpa)	csak a folt, 2–3 cm² (lézer) / nagyobb (lámpa)
Kinek való	kiterjedt vagy terjedő vitiligo, hosszú távú kezelés	lokalizált vitiligo, arc, szegmentális, rezisztens foltok
Első jelek	1–4 hónap	gyakran 4–8 kezelés
Kezelés hossza	9–12 hónap, fenntartó lehetséges	24–48 kezelés
Hol	rendelő vagy otthon (kézi lámpa)	csak klinika
Környező bőr barnulása	igen	minimális
Költség	egyszeri lámpa, utána szinte semmi	fizetés minden kezelésért

Biztonság: ami mindkét hullámhosszra igaz

A leggyakoribb mellékhatás az erythema (leégés) a dózis túl gyors emelésekor, az átmeneti viszketés és a bőrszárazság. Excimernél a nagyobb dózisok miatt gyakrabban jelennek meg hólyagok a folton. A bőrrák hosszú távú kockázata az NB-UVB-nél az eddigi kohorszvizsgálatok szerint (köztük több mint 3 800 beteg egy bőrgyógyászati regiszterben) alacsony, és vitiligós betegeknél nem igazoltak emelkedést az átlagnépességhez képest; ennek ellenére ajánlott évente kb. 200 egésztest-kezelést nem túllépni, és a szemet védőszemüveggel óvni. Az otthoni kézi lámpánál ugyanezek a szabályok érvényesek: a dózist fokozatosan emelje, csak a foltokat kezelje, az arcnál használjon szemüveget, és ne kezeljen olyan napon, amikor a bőr napon volt.

A fényterápia nem alkalmas fényérzékeny betegségeknél (lupus, porfíria), fényérzékenyítő gyógyszerek szedésekor konzultáció nélkül, és kórelőzményben szereplő bőrdaganatoknál. Terhességben az NB-UVB biztonságosnak tekinthető, de ajánlott az orvossal egyeztetni.

Hogyan növelhető a fény hatása

A fény a repigmentáció motorja, de nem az egyetlen tényező. A helyi kalcineurin-gátlókkal (takrolimusz) való kombináció javítja az eredményeket az arcon és a nyakon; 308 nm-nél a takrolimusszal kombinálva a vizsgálatokban hatékonyabb, mint a lézer önmagában. 2023 óta az EU-ban elérhető a ruxolitinib krém (Opzelura), amelyet a vizsgálatokban jó eredménnyel kombinálnak NB-UVB-vel. A szabadon elérhető lehetőségek közül vásárlóink a kezelés előtt Babchi-olaj psoraléneket tartalmazó gélt használnak (Vitistop gél), amely növeli a bőr UVB-érzékenységét, és tablettában pótolják a rezet, a cinket és az L-tirozint (Vitistop tabletta). A teljes, lépésről lépésre leírt menetet a kezelési protokollban találja.

A legnagyobb hatása azonban valaminek van, ami nem kerül semmibe: a rendszerességnek. Az NB-UVB vizsgálatokban azok a betegek érik el a legjobb eredményt, akik az első három hónapban nem hagynak ki kezelést. Éppen ezért van értelme az otthoni lámpának – a heti 2–3 rövid kezelés otthon egyszerűbb, mint a klinikára járás.

Kinek melyik lehetőség való

Néhány folt az arcon vagy a nyakon, szegmentális vitiligo: excimer 308 nm klinikán, ha elérhető; egyébként kézi NB-UVB lámpa fésűfeltéttel.
Foltok a test több pontján, kezek, könyök, térd: NB-UVB 311 nm – egésztest-kabin a rendelőben vagy kézi lámpa otthon az egyes területekre.
Gyorsan terjedő vitiligo: először stabilizálás (bőrgyógyász, esetleg szisztémás kezelés), majd NB-UVB.
Egy év NB-UVB után sem reagáló foltok: excimer vagy helyi kezeléssel kombinálás; a szőrtelen kezek és lábak melanocita-tartaléka korlátozott, és mindkét módszerre a legrosszabbul reagálnak.

Nézze meg az általunk kínált 311 nm-es kézi UVB lámpákat, vagy írja meg nekünk, hol vannak a foltjai – tanácsot adunk, hogy van-e értelme Önnél az otthoni fényterápiának.

Tanácsot szeretne, mivel kezdje? Írja meg, hol vannak a foltjai és mióta – egy munkanapon belül konkrét javaslattal válaszolunk.

Írjon nekünk UVB lámpák 311 nm

Gyakori kérdések

Biztonságosabb az excimer lézer, mint az UVB 311 nm?

Nem biztonságosabb, hanem célzottabb. Excimernél az egészséges bőr érintetlen marad, de a folton nagyobb dózist használnak, így a helyi bőrpír és a hólyagok gyakoribbak. Mindkét módszer hosszú távú kockázatát alacsonynak tartják az adagolás betartása mellett.

Használhatok otthon 308 nm-es lámpát?

A 308 nm-es excimer lámpák rendelőkbe szánt orvostechnikai eszközök; Európában otthoni használatra általában nem árulják őket. Az otthoni kézi lámpák 311 nm-es fénycsővel működnek, amelynek ugyanaz a hatásmechanizmusa, és hosszú távú kezelésben hasonló az eredménye.

Hány excimer kezelésre van szükségem?

Általában 24–48 kezelésre, heti 2–3 alkalommal. A repigmentáció első jelei gyakran 4–8 kezelés után jelentkeznek, főleg az arcon.

Mi van, ha a folt egyik fényre sem reagál?

A szőrtelen területek (ujjak, csukló, boka, ajkak) foltjaiban kevés a melanocita-őssejt, ezért bármilyen fényterápiára gyengén reagálnak. Lehetőség a helyi kezeléssel való kombinálás, a melanocita-átültetés (stabil vitiligónál) vagy az álcázás.

Kombinálható az otthoni lámpa a klinikai kezelésekkel?

Igen, de nem ugyanazon a napon, és mindig az orvos tudtával, hogy a dózisok ne adódjanak össze. Bevett gyakorlat a klinikai kúra, majd otthoni lámpa az eredmény fenntartására vagy azokra a területekre, amelyeket a kabin nem ér el jól.

Olvassa el ezt is

Vitiligo és a pajzsmirigy: miért érdemes TSH-t és antitesteket vizsgáltatni Aktív vagy stabil vitiligo? Hogyan ismerhető fel a terjedés, és mit változtat a kezelésen Vitiligo testtájak szerint Kezelési protokoll lépésről lépésre

Források: Bae JM et al. Phototherapy for vitiligo: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 2017; Lopes C et al. UVB phototherapy for vitiligo: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Dermatol 2016; Casacci M et al. Comparison between 308-nm monochromatic excimer light and NB-UVB in vitiligo. JEADV 2007; Eleftheriadou V et al. BAD guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol 2022; DermNet – Narrowband UVB phototherapy.

Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a bőrgyógyász vagy az endokrinológus vizsgálatát és ajánlását. Termékeink az orvos által javasolt kezelés mellett támogatják a bőrápolást; az eredmények egyéniek.